2022年，市醫(yī)療保障局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞我市醫(yī)療保障事業(yè)，積極推進(jìn)法治政府建設(shè)，把普法工作融入法制宣傳教育、行政監(jiān)督管理等各項(xiàng)工作之中，干部職工法治觀念和依法行政意識得到進(jìn)一步增強(qiáng)，全局法治政府建設(shè)工作取得一定成效，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、法制工作舉措和成效

（一）不斷完善法治政府制度體系建設(shè)。一是始終堅(jiān)持依法決策工作制度。堅(jiān)持重大事項(xiàng)、疑難復(fù)雜事項(xiàng)紀(jì)檢組參與或事前征詢意見，促進(jìn)了局決策科學(xué)化、民主化、法制化。二是認(rèn)真執(zhí)行黨務(wù)政務(wù)公開制度，及時(shí)將局年度工作報(bào)告、財(cái)政預(yù)決算、政府工作動(dòng)態(tài)以及其他涉及群眾切身利益的相關(guān)情況在政務(wù)公開欄、政府網(wǎng)站等平臺公布。

（二）強(qiáng)化行政執(zhí)法機(jī)制建設(shè)。貫徹落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，結(jié)合本局工作實(shí)際，抓好落實(shí)，深入推進(jìn)行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是制定行政執(zhí)法公示制度（試行），明確執(zhí)法范圍、內(nèi)容、載體、程序、時(shí)限要求、監(jiān)督方式和保障措施等事項(xiàng)。建立健全對公開信息審核、糾錯(cuò)機(jī)制，構(gòu)建分工明確、職責(zé)明晰、便捷高效的行政執(zhí)法公示運(yùn)行機(jī)制。二是制定執(zhí)法全過程記錄制度（試行），對重大許可、處罰、收費(fèi)等行政執(zhí)法行為進(jìn)行公示，同時(shí)建立公眾查詢制度，設(shè)立公眾查閱處，進(jìn)一步督促和保證了執(zhí)法程序、時(shí)限等符合法律法規(guī)的要求。三是制定重大執(zhí)法決定法制審核制度（試行），對清單中事項(xiàng)明確審核要點(diǎn)，包括事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否確鑿、適用法律法規(guī)是否準(zhǔn)確、執(zhí)行自由裁量權(quán)是否適當(dāng)以及違法行為是否涉嫌刑事犯罪等。

（三）行政執(zhí)法工作有序開展。一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作。今年4月，我局以醫(yī)?；鸺行麄髟聻槠鯔C(jī)，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用自查自糾。通過自查，糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為予以約談，限期整改，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)保政策執(zhí)行偏差問題予以糾正，責(zé)令其加強(qiáng)政策培訓(xùn)，強(qiáng)化協(xié)議管理，抓好落實(shí)有關(guān)醫(yī)保政策，優(yōu)化醫(yī)療保障運(yùn)行機(jī)制。對自查自糾不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場核查，對在核查中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重問題的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加大懲處力度。進(jìn)一步鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢，有效震懾醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“救命錢”，織牢織密醫(yī)?；稹鞍踩W(wǎng)”。二是開展醫(yī)療救助專項(xiàng)治理工作。重點(diǎn)檢查了2019年9月至2022年7月我市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助人員信息，對醫(yī)療救助人員使用醫(yī)?；?、醫(yī)療救助資金情況進(jìn)行全面梳理，準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助情況。核查“醫(yī)療救助對象死亡后仍領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助待遇”信息11條，“醫(yī)療救助對象重復(fù)報(bào)銷等問題”信息5條，“非法侵占、騙取、套用醫(yī)療補(bǔ)助基金等問題”信息10條，“醫(yī)療救助不及時(shí)、不到位、不準(zhǔn)確等問題”信息10條，涉及4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和36名救治對象。經(jīng)核查，我市未發(fā)現(xiàn)騙取、套取、擠占、挪用、貪污、私分醫(yī)療救助資金等問題，也不存在救助不及時(shí)、不到位的問題。三是開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查。12月5日起，專項(xiàng)檢查組對陽春市21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)檢查，其中三級2家，二級1家，一級18家。通過采用線上線下相結(jié)合模式對我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷拓展專項(xiàng)整治行動(dòng)的廣度和深度，確保醫(yī)療保障基金的安全運(yùn)行。

二、主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任職責(zé)情況

（一）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想。我局黨組理論學(xué)習(xí)中心組把“深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平法治思想”列入2022年中心組理論集中學(xué)習(xí)專題，各班子成員認(rèn)真撰寫心得體會。堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，堅(jiān)定不移走中國特色社會主義法治道路，立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持運(yùn)用法治思維和法治方式開展工作，解決問題。

（二）堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法制度。我局主要負(fù)責(zé)人深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記提出的“領(lǐng)導(dǎo)干部要做尊法學(xué)法守法用法的模范”講話精神，以身作則。先后組織全體干部職工對《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025）》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《陽江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高了干部職工依法行政工作能力和法治化工作水平。

（三）多舉措開展普法宣傳活動(dòng)。一是開展醫(yī)療保障政策宣傳活動(dòng)。為全面扎實(shí)做好2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作，確保人人享有基本醫(yī)療保障。以普通門診選點(diǎn)備案為抓手，進(jìn)一步完善普通門診統(tǒng)籌制度，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，加快建立分級診療就醫(yī)新格局。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”服務(wù)，全面提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)省和陽江市醫(yī)保局部署，通過深入細(xì)致的宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保在2022年12月底前做到全員參保、全員備案、全員激活醫(yī)保電子憑證。我局通過印發(fā)紙質(zhì)宣傳折頁、海報(bào)派發(fā)至各鎮(zhèn)政府、街道辦事處服務(wù)窗口、村（居）委、市直各單位及市教育局及全市所有中小學(xué)生人手一份帶回家中供家長查看和執(zhí)行。同時(shí)與陽春報(bào)、廣播電臺合作制作小視頻、推文、日報(bào)專版等各類宣傳資料進(jìn)行全方位的宣傳。二是開展醫(yī)保基金集中宣傳月活動(dòng)。今年4月，結(jié)合我市實(shí)際，我局制定了《陽春市醫(yī)療保障局關(guān)于開展2022年全市醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)的方案》（春醫(yī)?！?022〕4號），在全市范圍內(nèi)以多種形式開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。解讀相關(guān)法律法規(guī)和政策措施。我局在宣傳月期間分片組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專題宣講培訓(xùn)7場。充分運(yùn)用各類現(xiàn)代傳媒廣泛深入地開展集中宣傳，加強(qiáng)信息公開，構(gòu)建良好宣傳氛圍。通過醫(yī)院廣告屏、各單位電子滾動(dòng)屏等播放宣傳標(biāo)語、宣傳視頻3500多次。印發(fā)《條例》宣傳冊10000份，分發(fā)到各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及各鎮(zhèn)（街道）各村各社區(qū)，力求做到全社會廣泛宣傳。通過深入淺出的普法解讀，讓各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等準(zhǔn)確理解每項(xiàng)條款的具體釋義，自覺對標(biāo)，遵紀(jì)守法。

三、存在的不足和原因

市醫(yī)療保障局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，雖然取得了一定成效，但與全市法治政府建設(shè)的要求還有較大的差距，存在一些問題和不足：一是法治政府的監(jiān)督制約機(jī)制還不夠健全，一定程度存在行政行為不夠規(guī)范的情況；二是醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)隊(duì)伍力量不足，醫(yī)保專業(yè)人員與監(jiān)管服務(wù)對象在數(shù)量上懸殊較大、力量薄弱。

四、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排

（一）貫徹落實(shí)醫(yī)保政策，提升醫(yī)保服務(wù)水平。切實(shí)將中央《深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和廣東省《深化醫(yī)療制度改革的若干措施》落地落實(shí)，見行見效。不折不扣落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保制度，建立健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等大數(shù)據(jù)的銜接機(jī)制和有效利用，抓細(xì)抓實(shí)，抓出成效，不斷提升群眾的幸福感、獲得感和安全感。

（二）加大綜合監(jiān)管力度。按照國家醫(yī)保局和省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮綜合監(jiān)管合力，優(yōu)化監(jiān)管方式方法，強(qiáng)化部門協(xié)作。繼續(xù)組織醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

（三）積極推進(jìn) DIP 醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)國家醫(yī)療保障局 DIP 付費(fèi)項(xiàng)目改革三年行動(dòng)目標(biāo)，按照省和陽江醫(yī)保局的工作安排，遵循國家醫(yī)保局 DIP 目錄庫及基礎(chǔ)規(guī)范，從2023年1月1日起全面啟動(dòng) DIP 付費(fèi)項(xiàng)目機(jī)制，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 DIP 付費(fèi)、 DIP 經(jīng)辦覆蓋達(dá)標(biāo)，提高醫(yī)?；鸬氖褂每冃?，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（四）加強(qiáng)法治宣傳教育。繼續(xù)做好法治宣傳教育工作，豐富醫(yī)保法治宣傳的方式和手段，提升宣傳實(shí)效，維護(hù)醫(yī)保基金使用安全。開展廉政教育和醫(yī)保系統(tǒng)普法教育，提高工作人員法治思維和依法行政能力，著重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)。進(jìn)一步規(guī)范黨員干部日常行為，建立健全監(jiān)督工作機(jī)制。

陽春市醫(yī)療保障局

2022年12月13日